Yargıtay, SGK ödemelerinde akıllı ilaçların yalnızca doktor raporuna dayanarak ödenemeyeceğini, her ilacın bilimsel kanıt ve kişiye özel tıbbi rapor ile ödeneceğini duyurdu.
Yargıtay, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ödemelerinde önemli bir karar aldı. Karar ile artık akıllı ilaçların bedeli, yalnızca doktor raporuna dayanarak geri ödenemeyecek. Her ilacın ödenebilmesi için bilimsel kanıt ve hastaya özel tıbbi rapor sunulması zorunlu olacak.
Kanser tedavisinde umut yaratan bu ilaçların SGK tarafından karşılanması talepleriyle açılan davalarda Yargıtay, emsal niteliğinde bir karara imza attı.
Bu karar sonrası SGK uzmanı İsa Karakaş, köşe yazısında şu ifadeyi kullandı: “Akıllı ilacın parasını kendim öderim. Sonra tedavi ile ilgili aldığım rapora istinaden nasıl olsa mahkemeyi kazanır ve bu kararla paramı geri alırım dönemi bitti.”
ÖRNEK DAVADA YARGITAY KARARI
Örnek bir davada, Avelumab etken maddeli akıllı ilacın ödenmesini talep eden hasta SGK’ya başvurdu. İlk derece ve Bölge Adliye Mahkemesi sadece doktor raporlarını yeterli görerek ödemeye karar verdi.
Ancak Yargıtay, dosyada eksik inceleme olduğunu belirterek kararı bozdu ve Avrupa İnsan Hakları Mahkemesi (AİHM) içtihatlarına atıf yaparak devletin mali kaynakları ile sağlık hizmetleri arasındaki hassas dengeye dikkat çekti.
Bu karar, “her yeni ilaç her hastaya ödenir” anlayışının sona erdiğini ortaya koydu. Kara ile artık sigortalılar, dava açmadan önce ilacın kendi genetik yapılarına uygunluğunu tıbbi olarak kanıtlamak zorunda oldu.
Karakaş köşe yazısını, “Evet, hayat hakkı kutsaldır, ancak tıbbi zorunluluk ve bilimsel verilerle desteklenmeyen hiçbir tedavi, kamu (SGK) bütçesine dayatılamaz” diyerek noktaladı.
MAHKEMELERİN ÖDEME KARARI İÇİN BELİRLEDİĞİ ALTIN KRİTERLER
Faz çalışmaları tamamlanmış olmalı. İlacın güvenilirliği ve etkinliği hem Türkiye’de hem de dünya genelinde tescillenmiş olmalı.
Kişiye özel uygunluk sağlanmalı. Hastaya genetik test yapılarak ilacın kendisi için uygunluğu netleşmeli.
Sürekli fayda göstermeli. İlacın hastayı kalıcı olarak iyileştireceğine dair heyet raporu bulunmalı.
Mevcut tedavi yetersiz olmalı. SGK’nın halihazırda ödediği ilaçların yeterli olmadığı kanıtlanmalı.
